（四）三合一整复术
本法适用于上唇2/3以上缺损的整复。所谓三合一整复即鼻唇沟组织瓣与唇交叉组织瓣手术的结合，其设计原则和方法与前述相同。
（五）唇颊组织瓣滑行推进术
本法也称Bernard手术，适用于下唇1/2～2/3的缺损。
在两侧口角部设计两底与口裂平行的正三角形切口，三角形底的长度各应为上唇长度减去下唇剩余唇再除以2.将三角形之两侧斜边全层切开；底边只切透肌层而保留粘膜，然后将三角形的皮肤、肌全部切除弃去。再于下唇颊沟皱折外平行向后切开，此时，残存之下唇、颊组织瓣即可向中线滑行推进，在中线部位对位分层缝合。口角两侧留下的三角形粘膜瓣向外翻转，经修整后与皮肤缝合即形成新的下唇唇红缘。本法的优点是不需二期行口角开大术，但在缺损过大者，常显组织较紧张。
（六）唇颊组织瓣旋转推进术
本法也称扇形颊瓣转移法，主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损。唇颊组织瓣应设计在两侧，呈扇形。以一侧为例：点“1”应定在尽量可利用之剩余唇缘或口角部。点“4”的位置在上唇皮肤及唇红粘膜交界线上。“1”～“4”的距离也即欲形成的下唇宽度的1/2.在鼻翼外下方定点“3”。在口角外下方定点“2”。“1”～“2”与“3”～“4”的距离为欲形成下唇的高度。“2”～“3”的距离一般大于“1”～“4”：“1”～“2”的距离应略小于“3”～“4”。按上述连线全层切开，将两扇形组织瓣向下内旋转推进，在中线相互缝合各创缘；遗留缺损区，由于颊部组织的弹性，可分层直接缝合关闭之（图13-36）。有时为了使扇形瓣转移后遗留的缺损易于直接缝合，还可以在“2”～“3”线的外侧补做附加切口，以减少张力。此法整复后常形成小口，可在创口愈合后2～3周，再行小口畸形矫正术，开大口角。
[面颊部缺损]
面颊部组织缺损的部位和程度不一：炎症所致者，可以是粘膜瘢痕挛缩或缺损；也可以伴有皮肤缺损。损伤，特别是火器伤以及恶性肿瘤术后，则常遗留洞穿性全层组织缺损。因此，颊部缺损应根据具体情况设计手术方案。
一、面颊部皮肤缺损
以带蒂皮瓣转移整复为最常用。皮瓣来源以邻近组织（耳前方、颊、颈部等）为宜。有时也可采用额部隧道皮瓣，通过皮下转移，行邻近皮瓣转移时，还必须同时考虑供区所造成的继发性缺损创面的整复，通常可利用潜行分离，附加切口，游离植皮以关闭之。
对于包括皮下组织在内的大型颊部缺损，最好能采用血管吻合的游离皮瓣移植，供区可根据情况选自前臂桡侧或尺侧等区域。
二、颊部粘膜缺损
小面积的颊粘膜缺损，一般采用游离植皮以整复之。植皮时应注意充分固定，以提高皮片成活率。颊粘膜后部或同时伴有臼后区及口咽部粘膜缺损者，用舌组织瓣带蒂转移修复比较合适。大面积颊粘膜缺损时，如老年男性病员可考虑采用额部隧道皮瓣。通过颧弓下隧道转移整复。其他病员，特别是女性病员的大面积颊粘膜缺损，目前多采用游离皮瓣整复。前臂皮瓣应用最广，因其质地、厚度均较接近颊粘膜，且无面部继发畸形之弊。
三、颊部全层洞穿性缺损
皮肤与粘膜的缺损要考虑同时整复。对于陈旧性小型洞穿性缺损，里层粘膜的整复多可用缺损边缘皮肤翻转以形成里层；较大型缺损或肿瘤切除后立即整复时，可选用额部隧道皮瓣作里层整复。外层皮肤的缺损则可按上述单纯面颊皮肤缺损整复法进行之。颊部全层洞穿性缺损，也可用全额折叠裸露皮瓣带蒂转移一次整复，或应用前臂游离皮瓣折叠同时修复内外两层。
对于大面积缺损，特别是皮下组织或甚至伴有骨组织的缺损时，也可以选择复合组织瓣移植，或各种组织瓣同时瓦合应用。便如，可用额部隧道皮瓣与肌皮瓣组合，或甚至用两个游离组织瓣同时移植（常用前臂皮瓣加胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣）也完全可获得成功。
四、面颊部凹陷畸形
如皮肤、粘膜完整仅有皮下组织或肌缺损而引起凹陷畸形时，可行真皮脂肪（大面积时常选用血管吻合血循重建的移植方法）、骨（常用髂骨）、软骨（常为肋软骨）或代用口（常用固体硅橡胶）填入，以纠正畸形。
[鼻畸形及缺损]
一、鞍鼻
鼻梁塌陷如马鞍状称为鞍鼻，病员常因美容要求而来治疗。实际上鞍鼻除畸形外，还常可伴有萎缩性鼻炎存在。
鞍鼻的病因除发育、畸形外，梅毒也是常见原因（不论先天或后天均可发生）。鼻部损伤，特别在鼻骨凹陷性骨折后未适当处理，也可发生继发鞍鼻畸形。此外因鼻中隔脓肿未及早处理，感染可损坏鼻中隔软骨，也可发生畸形。
整复方法：整复鞍鼻所使用的材料有自体组织与代用品两种：自体组织可采用自体或异体肋软骨以及髂骨；代用品以成形硅橡胶为常用。
鞍鼻的整复以恢复正常外形为主，其手术步骤如下：
（一）术前准备
应估计好植入体的大小和形态，必要时，预先制备好蜡型，以作为术中修整植入体时的参考。
（二）切口
沿鼻尖，鼻翼边缘做“鸟型”切口；近年也有人用上唇唇沟内横切口或鼻腔内鼻翼内侧侧切口。
（三）剥离
切开皮肤或粘膜，皮下组织，然后用细剪向鼻根部作潜行剥离；剥离后形成的腔隙，以植入体正好放入为度，便于术后固定，并达到预期的外形。如潜行剥离的层次在骨膜下则更易固定移植体。皮肤切不可在剥离过程中被穿透。
（四）植入充填物
将植入体修整合适后，最好一次放入创口固定。如有不合适外，应估计好修整的部位与多少，再取出稍加修整。
（五）缝合及加压包扎
原位严密缝合，鼻孔内置入衬裹以油纱布的橡皮管；鼻背再加用压力敷料包扎固定。
中国头颈外科网·郭军
